Как правильно выбрать бронхофиброскоп

Бронхоскопия (трахеобронхоскопия)— это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Бронхофиброскоп — это прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Показания и область применения бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является:

  • подозрение на опухоль или воспаление в бронхах
  • диагностика причин кровохарканья
  • диагностика при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в легких
  • извлечение из бронхов инородных тел
  • проведение биопсии
  • введение лекарственных средств.

Показания для жесткой бронхоскопии.

Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инжекционной вентиляцией легких. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах.

Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах легкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжелого течения в условиях инжекционной вентиляции легких.

Подготовка к фибробронхоскопии

Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах. Перед выполнением бронхоскопии обычно делается рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.

Врач-эндоскопист опрашивает пациента о наличии у него заболеваний (например ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен уведомить об этом врача.

Бронхоскопия проводится натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле. Последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.

Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол). Перед исследование необходимо снять зубные протезы. Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования вводят внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут делают внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дают вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.

Далее проводится местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса.

Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа, по усмотрению врача. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов. При необходимость проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения.

По показаниям может быть проведена биопсия или лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.

Последствия и осложнения фибробронхоскопии

Если выполнялась биопсия, то время приема пищи определит врач.

Среди осложнений фибробронхоскопии отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

Педиатрический бронхофиброскоп

Бронхофиброскопия — это метод диагностики внутренней поверхности бронхов и трахеи при помощи специального прибора, оборудованного оптикой. Этот прибор носит название бронхофиброскоп, помимо диагностических исследований его можно применять и для некоторых лечебных мероприятий.

Особенности использования бронхофиброскопии у детей

Осуществлять манипуляции при помощи бронхофиброскопа детям достаточно сложно. Необходимо учитывать, что диаметр тубуса, к примеру, для новорожденных не должен превышать трех миллиметров. Если правильно подобрать диаметр тубуса, то педиатрический бронхофиброскоп можно применять уже в первые часы появления ребенка на свет. Главным образом, у новорожденных бронхофиброскопия проводится в тех случаях, когда возникают дыхательные расстройства из-за аспирации околоплодными водами или меконием, при подозрении на бронхопищеводный или трахеопищеводный свищи, при ателектазоме легкого.

У детей первых лет жизни педиатрический бронхофиброскоп используется, как правило, для удаления мокроты, в диагностических целях или при подозрение на попадание инородного тела в бронхи или трахею.

  • Для чего врачам необходим бронхофиброскоп?

Мы говорим о новом направлении в украинской и мировой науке. Очень часто порок сердца может быть связан с аномалиями развития дыхательных путей — трахеи и бронхов. Бывает, что измененная сердечно-сосудистая система меняет их конфигурацию и расположение. Сосуды сдавливают или, наоборот, “подтягивают за собой” дыхательные пути.

Хирург, который оперирует порок сердца, не обращает внимания на такие побочные проявления и не видит проблемы в области дыхательной деятельности. На аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ) ребенок чувствует себя неплохо, а когда заканчивается операция и отключается ИВЛ, ребенок не дышит. Мы раньше не могли понять, почему так происходит. Когда мы научились пользоваться бронхоскопом, то стали разбираться в особенностях строения трахеи и бронхов.

До проведения операции, в подозрительных случаях, а также в ситуациях, когда мы можем предположить изначально существующую проблему с дыхательными путями, мы используем бронхоскоп. Этим улучшаем послеоперационное состояние пациента, а в ряде ситуаций — просто спасаем жизни детей. Раньше случаи, которые приводили к осложнениям и смерти, объяснения не имели.

Владимир Аполлинариевич Жовнир,
Главврач НПМЦДКК МОЗ Украины, кандидат мед.наук, врач-анестезиолог

Применение бронхофиброскопа в педиатрии:

Диагностика

Бронхофиброскоп педиатрический используют в диагностике различных патологий бронхов, трахеи, а также внутригрудных лимфатических узлов. Как правило, данный прибор целесообразно применять при следующих симптомах:

  • Одышка.
  • Кровохарканье.
  • Кашель, который продолжается длительный период времени.
  • Подозрение на наличие опухоли.
  • Наличие инородного тела в бронхах.
  • Наличие гнойно-воспалительных процессов в бронхах.
  • Диагностирование системных заболеваний, которые могут поражать легкие.

Во время диагностического осмотра бронхов и трахеи при помощи педиатрического бронхофиброскопа можно сделать забор материала для биопсии. Следует отметить, что благодаря строению прибора все диагностические манипуляции, в том числе и биопсия, отличаются минимальной травматичностью для внутренних органов ребенка. При помощи педиатрического бронхофиброскопа можно осуществлять следующие виды диагностических исследований:

  • Биопсия бронхов и стенки трахеи ( с целью диагностики опухолей).
  • Биопсия при помощи пункции перибронхиальной опухоли и лимфаузлов средостения.
  • Биопсия легочной паренхимы.
  • Забор материала, который содержится в дыхательных путях.
  • Забор материала для цитологических и бактериологических исследований.
  • Лаваж (промывание) альвеол и мелких бронхов, с целью изучения биохимического и клеточного состава лаважной жидкости.
  • Введение препаратов, которые быстро накапливаются пораженными тканями или опухолями, с целью определения пораженного участка при помощи хромобронхоскопии.

Введение датчиков при помощи бронхофиброскопа

Во время бронхоскопии можно осуществлять введение в дыхательные пути датчиков, которые измеряют кровоток в бронхах, воздушность легочной ткани при регионарной трансбронхиальной электроплетизмографии, состав воздуха, который вдыхается, уровень рН, а также биопотенциалов слизистой бронхов и многое другое.

Благодаря миниатюрным сканирующим устройствам, которыми оснащен педиатрический бронхофиброскоп, у врачей появилась возможность измерять уровень радиоактивности здоровых и патологических измененныий тканей. Таким образом, диагностика злокачественных новообразований может осуществляться на самых ранних стадиях развития заболевания.

Это интересно:  Как похудеть вегану? Практические советы.

Лечение при помощи педиатрического бронхофиброскопа

Педиатрический бронхофиброскоп позволяет осуществлять ряд важных лечебных мероприятий, к которым относятся:

  • Удаление инородных тел из бронхов (без повреждения тканей).
  • Удаление патологических жидкостей, которые скапливаются в бронхах (кровь, мокрота). Эта процедура дает возможность восстановить проходимость дыхательных путей и избежать дыхательной недостаточности.
  • Санирование трахебронхиального дерева при заболевании гнойными бронхитами (особенно важно для детей первых лет жизни, когда откашливание не может осуществляться в полном объеме).
  • Введение в бронхи специальных медикаментозных препаратов (бронхоэктазах).
  • Дренирование легочных абсцессов
  • Введение в полость абсцесса лекарственных препаратов.
  • Хирургические операции на трахеи и бронхах пи стенозах и новообразованиях.

Как правильно выбрать бронхофиброскоп

Также, бронхофиброскоп используется для проведения следующих лечебных процедур:

  • диагностическое обследование бронхов и трахеи;
  • очистка дыхательной системы от слизи, гноя;
  • взятие фрагментов тканей для биопсии;
  • расширение просвета и улучшение проходимости дыхательных путей;
  • промывание;
  • введение лечебных препаратов и антибиотиков;
  • устранение рубцов, опухолей;
  • обследование внутренней слизистой оболочки.

Для проведения данных манипуляций бронхофиброскопы оснащаются дополнительным оборудованием: лазером, биопсийными щипцами, а также различными хирургическими инструментами.

Какие бывают бронхофиброскопы

Существует два вида бронхофиброскопов – гибкие и жесткие, каждый из которых имеет свою сферу применения.

  • Гибкий бронхофиброскоп в меньшей степени травмирует оболочку бронхов и проникает в те отделы, которые недоступны для жесткого бронхофиброскопа. Применение гибкого бронхофиброскопа не требует общей анестезии. Кроме того, такое оборудование может применяться с педиатрии.
  • Жесткий бронхофиброскоп используется для удаления чужеродных предметов, расширения просвета бронхов и других манипуляций, недоступных для гибкого бронхофиброскопа. Позволяет устранить осложнения и патологии, а также используется для проведения гибкого бронхофиброскопа в случае исследования тонких тканей. Такой аппарат применяется при реанимации, в случаях утопления, а также для удаления из легких жидкости или слизи. Использование данного оборудования предполагает общий наркоз.

Гибкие и жесткие бронхофиброскопы от Сономедики используются для эффективного диагностирования и лечения дыхательных путей. Благодаря отличной оптике и хорошей маневренности такое оборудование позволяет осуществлять манипуляции на качественном уровне.

Когда необходима бронхоскопия?

  • возможный воспалительный процесс в бронхах или новообразование;
  • выявление причины кровохарканья;
  • длительная одышка, за исключением сердечной недостаточности;
  • наличие инородного предмета внутри дыхательных путей;
  • новообразования в легких;
  • гнойно-деструктивный процесс в легких;
  • отклонения в строении легких;
  • диагностика причин хронического воспаления бронхов;
  • хронический бронхит;
  • начальная патология на рентгене (полости, мелкие очаги);
  • забор материала с целью определения чувствительности к антибиотикам;
  • подготовка к хирургической операции.

Противопоказания

В ряде случаев, когда имеются некоторые патологии, применение метода бронхоскопии может стать небезопасным и принести больше вреда, нежели пользы. К числу таких противопоказаний относятся:

  • обострение бронхиальной астмы;
  • склонность к длительным кровотечениям при порезах;
  • дыхательная недостаточность 3-й степени;
  • стеноз гортани и трахеи 2-й и 3-й степени;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда, инсульт, которые были перенесены менее шести месяцев назад;
  • непереносимость препарата для анестезии;
  • психические заболевания.

Тем не менее, в целом ряде случаев бронхоскопия все же проводится, несмотря на противопоказания.

Бронхоскопия. Как проводится бронхоскопия? Виды и показания к бронхоскопии

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия – это метод исследования, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов. Бронхоскопия относится к эндоскопическим методам исследования и может осуществляться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Эндоскопические методы исследования – это методы, которые позволяют осмотреть органы, имеющие хоть какую-нибудь минимальную полость («эндо» означает внутри, а скопия – исследовать) Таким образом, целью эндоскопических методов является осмотр внутренней полости органа. При проведении этих методов диагностики используются жесткие и гибкие приборы (эндоскопы). К первым относятся металлические трубки различного диаметра, а ко вторым приборы волоконной оптики. На конце эндоскопов находится лампочка, освещающая исследуемую полость, и видеокамера, которая подсоединена к монитору. При проведении бронхоскопии используются гибкие эндоскопы (синоним — фиброскоп), которые произвели настоящую революцию в медицине. Они состоят из множества стеклянных волокон (светодиодов), по которым передается изображение. За счет феномена полного отражения на границе двух сред получаемая картина обладает большой информативностью. При бронхоскопии фиброскоп вводится в бронхи через естественные отверстия, то есть через нос или рот.

Как делают бронхоскопию?

Бронхоскопия позволяет выявить патологии, локализующиеся на уровне нижних дыхательных путей — трахеи, главных бронхов и бронхиол. Для того, что бы понять, что именно исследует бронхоскопия, необходимо знать строение бронхиального дерева.

Анатомия бронхов и бронхиального дерева
Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те — еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.

Метод проведения бронхоскопии

При проведении бронхоскопии пациент должен находиться в положении лежа на спине. Чаще всего под плечи дополнительно кладут валик из полотенца. Плановая лечебная бронхоскопия проводится утром, натощак. Если бронхоскопия проводится по экстренным показателям, то, конечно же, время суток не имеет значения. За 5 – 10 минут до начала проводится анестезия, то есть обезболивание. Анестезия является обязательным пунктом как плановой, так и экстренной бронхоскопии. Она не только снимает болевые ощущения у пациента, но и подавляет кашлевой рефлекс, который мог бы мешать проведению процедуры. Чаще всего анестетик используется в виде спрея или аэрозоли.

Через нос или рот вводится фиброскоп, который проходит в гортань, а из нее в трахею и бронхи. Через подсоединенный на другом конце окуляр врач осматривает проходящие пути. Дальнейшая тактика зависит от цели бронхоскопии. Для аспирации (вентиляция) патологической жидкости в бронхах или санации (промывание) гнойной полости в просвет бронхов вводится специальный аспирационный наконечник, посредством которого проводится отсасывание жидкости. Если целью бронхоскопии является промывание бронхиального дерева, то предварительно по тубусу фиброскопа вводится раствор для промывания бронхиального дерева (это может быть раствор фурацилина). Жидкость вводится небольшими порциями, после чего удаляется. Посредством чередования процессов введения жидкости и ее аспирации, осуществляется санация (по-простому промывание) бронхов.

При извлечении инородного тела из бронхов используются специальные щипцы, которые захватывают объект (это может быть горошина, фасоль) и извлекают его. При бронхиальном кровотечении используется процедура, которая называется тампонадой бронхов. В этом случае берется кусок поролона, который должен вдвое превышать диаметр бронхов. Его плотно сворачивают, смачивают в растворе антисептика и помещают в полость бронха, таким образом, закрывая его просвет. Для того чтобы ввести этот поролон в бронх, используются жесткие щипцы, которые проводятся через фиброскоп. Когда фиброскоп достигает места кровотечения, щипцы разжимаются, а поролон расправляется и заполняет собой просвет. В таком «утрамбованном» состоянии поролон находится в просвете бронхиального дерева до тех пор, пока не остановится кровотечение.

Если кровотечение небольшое, то вместо тампонады может применяться орошение кровоточащего сосуда раствором адреналина. Адреналин является веществом, которое вызывает резкое сужение сосудов и остановку кровотечения (если сосуд небольшой).

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

Правильная подготовка к бронхоскопии позволяет провести информативную процедуру с минимальными негативными последствиями. Целью предварительных мероприятий является устранение как эмоциональных, так и физиологических факторов, которые могут помешать этому исследованию.

Это интересно:  7 лучших танцев для похудения

Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:

  • проведение медицинских обследований;
  • предварительная врачебная консультация;
  • психологическая подготовка пациента;
  • соблюдение специального рациона;
  • прием успокоительных средств;
  • выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

Чтобы исключить возможные противопоказания и определить оптимальный для пациента способ проведения бронхоскопии, перед процедурой следует пройти ряд обследований.

Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:

  • Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
  • Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
  • Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
  • Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультация
После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией, переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.

Психологическая подготовка пациента
Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.

Кроме врачебной консультации, пациент должен также самостоятельно поработать над своим эмоциональным состоянием. Чтобы успокоиться, рекомендуется подумать о том, что бронхоскопия значительно ускоряет процесс выздоровления, вне зависимости от того, с какой целью она проводится (диагностической или лечебной). Также следует принять к сведению тот факт, что в слизистой бронхов отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому дискомфорт при бронхоскопии больше обусловлен психологическими, чем физическими факторами. Накануне перед обследованием не рекомендуется смотреть фильмы или передачи негативного характера. Также по возможности следует ограничить влияние различных бытовых или профессиональных стрессовых факторов.

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

Бронхоскопия проводится натощак, поэтому последняя трапеза должна быть не менее чем за 8 часов до процедуры. Так как чаще всего исследование легких назначается на утро, то последним приемом пищи является ужин, после которого запрещены даже легкие перекусы. Ужин должен состоять из продуктов, которые быстро перевариваются и легко усваиваются. Рекомендуется отдавать предпочтение овощам, постному мясу или рыбе. Чтобы избежать дискомфорта во время процедуры, необходимо отказаться от пищи, которая способствует избыточному появлению газов в кишечнике.

Существуют следующие пищевые товары, которые провоцируют газообразование:

  • любые бобовые культуры;
  • все сорта капусты;
  • редис, репа, редька;
  • грибы, артишоки;
  • яблоки, груши, персики;
  • молоко и любые изделия из него;
  • все напитки, которые содержат газы.

Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе, какао и любые напитки с кофеином.

При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть пустым. В обратном случае из-за внутрибрюшного давления может случиться непроизвольное опорожнение во время процедуры. Поэтому утром, перед посещением клиники следует опорожнить кишечник. У некоторых пациентов, по причине волнения или особенностей желудочно-кишечного тракта возникают сложности с утренним актом дефекации. В таких случаях больному показана очистительная клизма.

Прием успокоительных средств
Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.

Выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой
Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь. Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.

Результаты бронхоскопии

Диагностическая бронхоскопия позволяет выявить только эндобронхиальные проявления воспалительного процесса, то есть те изменения, которые расположены внутри бронхиального дерева. Выявленные при этом изменения чаще всего обозначаются термином «эндобронхит» (эндо – значит внутри). В зависимости от степени и обширности изменений выделяют несколько видов эндобронхита.

Видами эндобронхита являются:

  • катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
  • атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
  • гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
  • гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
  • фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

За исключением отдельных случаев (рака, свищей и инородных тел) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией.

Кроме воспалительных изменений бронхоскопия может диагностировать нарушение тонуса бронхиального дерева. Как правило, диагностируется гипотоническая дискинезия, для которой характерно увеличение дыхательной подвижности и спадение бронхов на выдохе.

Из-за разрастания опухолевой ткани или частых воспалительных изменений просвет бронхов может сужаться. Это также видно на бронхоскопии. При этом врач, проводящий бронхоскопию, может оценить степень сужения. При первой степени просвет сужен не более чем на одну восьмую, при второй степени – наполовину, а при третьей степени – более, чем на две трети.

Это интересно:  Ваши обязательные помощники для похудения.

Виды бронхоскопии

Как уже было сказано, бронхоскопия может проводиться с лечебной или диагностической целью. В первом случае врач может проводить промывание бронхиального дерева, вводить лекарства или удалять инородные объекты. Во втором случае бронхоскопия проводится с целью оценки состояния слизистой или взятия биопсии.

К видам бронхоскопии относятся:

  • лечебная бронхоскопия;
  • диагностическая бронхоскопия;
  • виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

Лечебная бронхоскопия легких – это вид вмешательства, при котором устраняется какая-либо патология или вводится лекарственное вещество. Как и к любому исследованию, к бронхоскопии должны быть показания. Как правило, это подозрение на инородное тело, промывание, остановка бронхиального кровотечения.

К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:

  • промывание бронхиального дерева;
  • промывание и дренирование гнойной полости;
  • извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
  • устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
  • лечение свищей.

Также лечебная бронхоскопия может проводиться с целью остановки бронхиального кровотечения или для введения лекарств непосредственно в полость бронхов. Последний маневр, как правило, проводится при лечении бронхиальной астмы.

Как и у любого исследования, у лечебной бронхоскопии также имеются и противопоказания.

Противопоказаниями к проведению лечебной бронхоскопии являются:

  • пороки сердца;
  • вторая и третья степень артериальной гипертензии;
  • тяжелое состояние пациента;
  • экссудативный плеврит;
  • аневризма аорты;
  • патология гортани (например, туберкулез);
  • опухоли средостения.

В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу.

Диагностическая бронхоскопия

Диагностическая бронхоскопия проводится с целью выявления патологии. С помощью этого метода диагностики можно обнаружить воспалительное или рубцовое поражение слизистой оболочки бронхиального дерева. Также бронхоскопия выявляет опухоли, стенозы (сужения), свищи. Во время ее проведения также можно взять биопсию (кусочек ткани, который далее исследуется под микроскопом).

Показаниями к диагностической бронхоскопии являются:

  • подозрения на рак легких;
  • кровохарканье;
  • обструктивная болезнь легких;
  • туберкулез;
  • стойкий, длительный кашель;
  • патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене;
  • курение более 5 лет;
  • спадение (ателектаз) легкого.

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление, что может осложнить существующие патологии.

К противопоказаниям для диагностической бронхоскопии относятся:

  • обострение бронхиальной астмы;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии;
  • сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
  • психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия;
  • состояние после черепно-мозговой травмы.

Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (он лежит на спине) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее — в левый или правый бронх.

Виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это метод, который исследует бронхи, не прибегая при этом к использованию зонда. Именно поэтому виртуальная бронхоскопия не относится к эндоскопическим методам диагностики, а является вариантом компьютерной томографии.

В основе виртуальной бронхоскопии лежит рентгенологический метод. Вращаясь, рентгеновская трубка дает изображение, которое в дальнейшем преобразовывается в трехмерное. Таким образом, с помощью специальной программы реконструируется полное изображение всего бронхиального дерева (главных и малых бронхов). При этом на картинке получаются видимыми все слои бронхов, включая слизистую оболочку. Преимуществом данного метода является возможность исследовать даже самые мелкие бронхи, которые не всегда удается увидеть на обычной бронхоскопии.

Минусы и плюсы виртуальной бронхоскопии

Исследования > Бронхоскопия

Бронхоскопия – это эндоскопический метод диагностики, который применяют для исследования трахеи и бронхов, для лечения заболеваний этих органов и удаления из них инородных предметов.

В чем суть бронхоскопического метода исследования?

При проведении бронхоскопии используют современное оптическое оборудование, с помощью которого врач-эндоскопист может рассмотреть стенки органов, провести биопсию «подозрительного» участка, получить изображение и видео всего увиденного для последующего более детального изучения.

Где можно пройти исследование?

Данное исследование проводится в многопрофильных диагностических центрах, а также в специализированных пульмонологических клиниках и отделениях больниц.

С какой целью выполняют бронхоскопию?

Показания к проведению данного исследования следующие: подозрение на опухоль, кровохарканье, выявление во время рентгенографии патологических процессов в легких, немотивированный кашель.

Дают направление на бронхоскопию пульмонологи, фтизиатры, онкологи.

Есть ли противопоказания к бронхоскопии?

Противопоказаний и ограничений к проведению данного исследования достаточно много. Прежде всего, это недавно перенесенный инфаркт или инсульт, тяжелая аритмия, ИБС, обострение бронхиальной астмы. Помимо этого, ограничена возможность бронхоскопического исследования у лиц с нервно-психическими расстройствами. Также не рекомендуется проведение процедуры на фоне приема некоторых медикаментов, например, аспирина, клопидогреля, поскольку эти препараты разжижают кровь и могут спровоцировать кровотечение из дыхательных путей.

Чтобы не пропустить какие-то изменения в состоянии здоровья своего пациента, лечащий доктор, прежде чем давать направление на бронхоскопию, может направить его на ЭКГ, анализ крови на свертываемость (коагулограмму) и другие исследования по своему усмотрению.

Как правильно подготовиться к бронхоскопии?

Бронхоскопию проводят только натощак. Последний прием пищи, независимо от того, в какое время суток будет проходить процедура, должен быть осуществлен за 8 часов до нее. Помимо этого, накануне исследования может потребоваться прием успокаивающих препаратов. Этот вопрос необходимо заранее решить с врачом.

Необходимо ли обезболивание?

Обезболивание при бронхоскопии проводят обязательно. Оно может быть местным, когда дыхательные пути орошают специальным аэрозолем. Но в последнее время в современных клиниках чаще применяют медикаментозный сон, чтобы пациент не ощущал во время проведения процедуры ни психического, ни физического дискомфорта. Проводит общее обезболивание квалифицированный анестезиолог, который предварительно обсуждает с пациентом вопросы о наличии у него аллергии на лекарственные препараты.

Как проходит процедура?

Больного просят удалить все посторонние предметы изо рта и носа (протезы, серьги и пр.). Далее при необходимости дают пациенту успокаивающие препараты или вводят его в медикаментозный сон.

Процедура осуществляется в положении больного лежа или сидя. Бронхофиброскоп, как правило, вводят через нос. В ходе осмотра врач дополнительно может выполнить биопсию.

После исследования пациенты чувствуют дискомфорт: заложенность носа, чувство «кома» в горле, онемение носа и пр. Эти ощущения связаны с действием местного анестетика. Пить и есть после процедуры можно только в сроки, указанные врачом.

Бронхоскопия – это высокоинформативный диагностический метод. При его проведении многие патологические изменения в трахеобронхиальном дереве врач видит собственными глазами и в реальном времени, что невозможно при других методах исследования органов дыхания. Помимо этого, все увиденное оптикой бронхоскопа фиксируется в компьютере, поэтому через 10–15 минут после процедуры пациент получает на руки диск с записью и заключение специалиста. Эту информацию необходимо предоставить своему лечащему врачу для дальнейшего изучения.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Статья написана по материалам сайтов: med39.ru, euromd.ru, medic-dok.ru, www.tiensmed.ru, www.apreka.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий